白术、附子、甘草各 15g。每天服 3 剂,小便正常,但筋脉仍拘急。原方加白芍 15g,服 5 剂后,诸症皆愈(河南中医学院学报,1979,3)。
原按:行房之后,肾精排泄,肾阳亦伤。继服生冷,阳气衰微,不能温化而形成阴结之证。服九痛丸温而兼攻,使阴结下泄,微阳下注。三焦相火陷于膀胱,郁热积蓄,转为“癃闭”之证。继服通利小便之品,导致三焦相火泄下,阳虚无以固之,形成“虚则遗泄不止”。阴阳俱伤,筋脉失养则筋惕肉瞤;卫阳败泄则畏寒战(左忄右栗)。今以止尿为急务,此时大便变硬而小便自利,是津液偏渗,病纯为里。思仲景《金匮要略》“伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。若大便坚、小便自利者,去桂加白术汤主之”的教导,温回败泄之阳,使肾阳内固,小便则闭藏。术附合用,温阳固脾,加芍药以敛阴,芍附合用,刚柔相济,温经而舒筋,故获良效。
十、李统华医案
李统华,河南中医学院教授,河南省已故名医。对真寒假热之证的辨治颇有经验,将阴盛阳浮而出现的症候称为真寒假热证,又称寒极似火之证,其原因有:先天不足,禀赋薄弱;起居不慎,屡感寒邪;劳倦伤脾,房事不节;误服寒凉,误下误汗;年至五旬,感寒伤阳。这些导致肾阳亏虚,阴寒内盛,逼阳浮越而成。其假热证的表现,逼阳上浮者有面赤如妆,口鼻干燥,口舌生疮,咽喉疼痛,齿龈肿痛等;逼阳外越者有手足心烙,肌肤发热,但喜衣被等。对真假寒热证的辨别,尤其强调舌象的作用,“因为舌最能反映病性之寒热,据舌以甄别寒热,则爽而不谬。凡舌质淡白,舌体胖润有齿痕,舌面湿润或津液欲滴,患者反有某些热性症状时,多为真寒假热证。若苔黄或黄腻,但舌面反而多津,且有真寒症状者,不可误认为湿热”。他解释说:“可将舌质喻为土地,舌苔喻为禾苗,比如淫雨霏霏,连月不开,地如沼泽(舌面多津),禾苗淹没,则苗也黄(舌苔黄);若久雨转晴,阳光普照,则禾可复苏(黄苔可退),若视此苗为干旱所致,复灌以寒水,则禾必溺死。”由此,他得出结论:“判断寒热不取决于舌苔之黄白,而取决于舌质之红淡,津液之多寡。”